ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

0 487

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ / ΟΡΙΣΜΟΣ :
Ως αιμορραγία κατώτερου πεπτικού ορίζεται αυθαίρετα κάθε αιμορραγία με εστία μετά από το σύνδεσμο του Treitz.
Εκδηλώνεται με αποβολή ερυθρού αίματος από τον πρωκτό ή ερυθρομέλαινα κένωση και συνήθως δε συνοδεύεται από αιμοδυναμική αστάθεια.
Σπάνια οδηγεί σε μεγάλη απώλεια αίματος.
Όταν η εστία εντοπίζεται στον πρωκτό , εκδηλώνεται με μικρή ποσότητα αίματος μαζί με τα κόπρανα .Όταν η εστία εντοπίζεται στο ΑΡ κόλον , εκδηλώνεται με απώλεια νωπού αίματος χωρίς αιμοδυναμική αστάθεια ενώ όταν εντοπίζεται στο ΔΕ κόλον εκδηλώνεται είτε ως απώλεια ερυθρού αίματος είτε ως βυσινόχρωη κένωση (ερυθρομέλαινα).
Μεγάλη ερυθρομέλαινα κένωση με σημεία βαριάς περιφερικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας υποδηλώνει αιμορραγία από το νώτερο πεπτικό !

 

ΑΙΤΙΑ :
-Εκκολπωμάτωση
-Καρκίνος παχέος εντέρου
-Πολύποδες
-Κολίτιδα : ισχαιμική/λοιμώδης/μετακτινική/ΙΦΝΕ
-Αγγειεκτασίες
-Αιμορροιδοπάθεια
-Έλκος ορθού
-Μετά πολυπεκτομή
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ / ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ :
Αφορά μεγαλύτερες ηλικίες
Απαιτεί λιγότερες νοσηλείες συγκριτικα με την αιμορραγία ανώτερου πεπτικού και συγκριτικά έχει χαμηλότερη θνητότητα ≈ 3.9%
Τα κυριότερα σημεία του πεπτικού σωλήνα ως εστία αιμορραγίας κατώτερου πεπτικού : Κόλον 75% , Ανώτερο πεπτικό 17% , Λεπτό έντερο 5% , Μη καθοριζόμενο 3%
Τα ΜΣΑΦ αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας από το κατώτερο πεπτικό ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους ( > 65 έτη ) και σε αυτούς με ιστορικό αιμορραγίας
Ως βαριά (severe) αιμορραγία κατώτερου πεπτικού ορίζεται η αιμορραγία που :
εμμένει τις πρώτες 24h απο την εισαγωγή στο νοσοκομείο (απαιτείται η μετάγγιση με 2 μονάδες ερυθρών ή πτώση HCT κατά 20%) ή υποτροπιάζει μετά από 24 h σταθερότητας (ανάγκη επιπλέον μετάγγισης / περαιτέρω πτώση HCT κατά 20% / ανάγκη επανεισαγωγής 1 εβδομάδα μετά το εξιτήριο).
Προγνωστικοί παράγοντες είναι η ταχυκαρδία , υπόταση , συγκοπή , μη ευαισθησία κατά την ψηλάφηση , απώλεια αίματος από το ορθό κατά την παρουσίαση του ασθενούς , χρήση ασπιρίνης και >2 συνοσηρότητες.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ :
• Ενδοσκοπικές μέθοδοι,
-Πρωκτοσκόπηση σε παθήσεις πρωκτού (ραγάδες , συρίγγια , αιμορροίδες).
-Σιγμοειδοσκόπηση , μπορεί να γίνει χωρίς την απαιτούμενη προετοιμασία της κολονοσκόπησης και να αναδείξει εστία αιμορραγίας από το άπω κόλον (μετακτινική κολίτιδα , εκκολπωμάτωση , ελκώδης κολίτιδα , ισχαιμική κολίτιδα , μονήρες έλκος πρωκτού , αιμορροίδες).
-Κολονοσκόπηση , επείγουσα κολονοσκόπηση (μέσα σε 3-36h) θεωρείται ασφαλής μετά από κατάλληλη πρoετοιμασία του εντέρου με PEG διαλύματα . Ο ακριβής χρόνος της επείγουσας κολονοσκόπησης δεν είναι πλήρως αποσαφηνισμένος. Θεωρητικά όσο πιο γρήγορα πραγματοποιηθεί τόσο αυξάνονται ο πιθανότητες εύρεσης της εστίας της αιμορραγίας. Με την επείγουσα κολονοσκόπηση μειώνεται ο χρόνος νοσηλείας κυρίως εξαιτίας διεύρυνσης του διαγνωστικού φάσματος (diagnostic yield).
• Σπινθηρογράφημα,
μπορεί να ανιχνεύσει αιμορραγία με ρυθμό 0,04 ml/min . Έχει κυρίως θεση πριν την αγγειογραφία στο να βοηθήσει στον εντοπισμό της βλάβης.
• Αγγειογραφία,
Παθανώς να ανιχνεύσει την εστία της αιμορραγίας όταν αυτή έχει ρυθμό τουλάχιστον 0,5 ml/min . Έχει το πλεονέκτημα σύγχρονου εμβολισμού.
• CT
Mπορει να ανιχνεύσει βλάβες όπως όγκους , πολύποδες , κιρσούς , εκκολπώματα.Συχνά πραγματοποιείται όταν συνυπάρχει πόνος.
*Βαριούχος υποκλυσμός δεν εχει καμμία θέση !

 

Αφήστε μια απάντηση