ΑΛΙΘΙΑΣΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ

ΑΛΙΘΙΑΣΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ

 

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΟΡΙΣΜΟΣ : Οξεία φλεγμονή της Χ.Κ χωρίς την παρουσία χολόλιθων.
Αποτελεί το αίτιο του 5-10% των χολοκυστεκτομών στις ΗΠΑ και το αίτιο του >50% των χολοκυστεκτομών σε νοσηλευόμενους ασθενείς που αναρρώνουν από έγκαυμα ή τραύμα.
Οξεία αλιθιασική χολοκυστίτιδα χωρίς ιστορικό τραύματος ή stress μπορεί να συμβεί σε παιδιά, ηλικιωμένους με αγγειοπάθειες, δέκτες μυελού των οστών, ασθενείς με χορήγηση κυτταροτοξικών φαρμάκων μέσω της ηπατικής Α και HIV (+) ασθενείς.
Λοίμωξη από Salmonella, Staphylococcus aureus, CMV σε ανοσοκατεσταλμένους και EBV σε παιδιά.
Συστηματικές αγγειίτιδες όπως οζώδης πολυαρτηρίτιδα, ΣΕΛ.
Τέλος μπορεί να παρατηρηθεί χωρίς κανένα προφανές αίτιο.
Αφορά κυρίως άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας.
ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ :
Οι περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια παρατεταμένης νηστείας, ακινητοποίησης και αιμοδυναμικής αστάθειας. Οι προτεινόμενοι μηχανισμοί είναι:
-Παρατεταμένη νηστεία → έλλειψη διέγερσης από CCK →μη κένωση της Χ.Κ και συσσώρευση συμπυκνωμένης χολής εντός του αυλού της.
-Σπλαγχνική αγγειοσυστολή → ισχαιμική βλάβη του επιθηλίου της Χ.Κ .
-Ενεργοποίηση προσταγλανδινών και παράγοντα XII → ↑της διαπερατότητας του τοιχώματος της Χ.Κ σε συστηματικά φλεγμονώδη ερεθίσματα.
-Η λοίμωξη με Gram (-) και αναερόβια εντερικά βακτηρίδια θεωρείται ότι περισσότερο ακολουθεί την πορεία της νόσου παρά την προκαλεί.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ :
Μη ειδική, ευαισθησία ΔΕ υποχονδρίου μπορεί να απουσιάζει στο 75% στους ηλικιωμένους !
Πυρετός, λευκοκυττάρωση, υπεραμυλασαιμία.
Πιο κεραυνοβόλο πορεία από τη λιθιασική χολοκυστίτιδα.
Τη στιγμή της διάγνωσης ≈50% των ασθενών έχουν εμφανίσει μια επιπλοκή της νόσου όπως γάγγραινα ή κεκαλυμένη διάτρηση.
Εμπύημα και ανιούσα χολαγγειίτιδα μπορεί να επιβαρύνουν περαιτέρω την κατάσταση.
Επειδή η νόσος αφορά κυρίως ασθενείς σε ήδη επιβαρυμένη γενική κατάσταση (ηλικιωμένοι, ΜΕΘ, συνοσηρότητες) η θνητότητα κυμαίνεται από 10-50%
ΔΙΑΓΝΩΣΗ :
-Άλγος ΔΕ υποχονδρίου,πυρετός,λευκοκυττάρωση, υπεραμυλασαιμία χωρίς προφανές αίτιο.
-U/S : πάχυνση τοιχώματος Χ.Κ > 4mm χωρίς ασκίτη και υπολευκωματιναιμία, περιχολοκυστικό υγρό, (+) sonographic Murphy’s sign.
-CT : κυρίως για αποκλεισμό άλλων ενδοκοιλιακών εστιών.
-Σπινθηρογράφημα : μη σκιαγράφηση της Χ.Κ με φυσιολογική ροή της χολής στο 12δάκτυλο, κυρίως ως μέθοδος αποκλεισμού παρά επιβεβαίωσης οξείας χολοκυστίτιδας.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ :

Απαιτείται άμεση διάγνωση και αντιμετώπιση
-Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή
-Διαδερμική χολοκυστοστομία σε ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργείο και ενδεχόμενη χολοκυστεκτομή σε 2ο χρόνο
-ERCP και εκλεκτικός καθετηριασμός του κυστικού πόρου και τοποθέτηση ρινοχολικού καθετήρα.

Μπορεί επίσης να σας αρέσει Περισσότερα από τον συγγραφέα

Αφήστε μια απάντηση

Εγγραφή στο Newsletter μας!

Εγγραφείτε στο ενημερωτικό μας δελτίο και ενημερωθείτε πρώτοι για τα τελευταία Ιατρικά Νέα.

You have Successfully Subscribed!

Μετάβαση σε γραμμή εργαλείων