ΔΥΣΠΕΨΙΑ

355

ΔΥΣΠΕΨΙΑ

 

ΟΡΙΣΜΟΣ / ΕΙΣΑΓΩΓΗ  

Ο όρος δυσπεψία περιλαμβάνει ένα σύνολο από συμπτώματα, τα οποία εντοπίζονται στη άνω κοιλία. Ο επιγαστρικός πόνος ή η δυσφορία, η μεταγευματική πληρότητα, ο πρόωρος κορεσμός, ο μετεωρισμός, οι ερυγές, η ναυτία και ο έμετος αποτελούν συμπτώματα δυσπεψίας. Τα συμπτώματα μπορεί να υπάρχουν σε περιόδους νηστείας αλλά συνήθως προκαλούνται ή επιδεινώνονται με την λήψη τροφής.
Τα συμπτώματα της δυσπεψίας δεν είναι ειδικά μιας νόσου και καθώς η πλειονότητα των ασθενών αναφέρει περισσότερα από ένα συμπτώματα υπάρχουν πολλές κλινικές εκδηλώσεις της δυσπεψίας. Η δυσπεψία χωρίζεται σε δύο κατηγορίες: την οργανική δυσπεψία όταν στον κλινικοεργαστηριακό έλεγχο βρεθεί οργανική πάθηση που μπορεί να εξηγήσει τα συμπτώματα και την λειτουργική δυσπεψία όταν στον διαγνωστικό έλεγχο που έχει γίνει δεν βρεθεί οργανική νόσος που να προκαλεί τα δυσπεπτικά ενοχλήματα.
Λειτουργική δυσπεψία
Με τα κριτήρια της Ρώμης ΙΙΙ η λειτουργική δυσπεψία (ΛΔ) ορίζεται σαν η παρουσία ενός ή περισσοτέρων συμπτωμάτων : μεταγευματική πληρότητα, πρόωρος κορεσμός , επιγαστρικός πόνος , επιγαστρικός καύσος , χωρίς την παρουσία οργανικής νόσου που να μπορεί να τα εξηγήσει.Τα συμπτώματα πρέπει να είναι παρόντα κατά τους τελευταίους 3 μήνες και η έναρξή τους πρέπει να είναι 6 μήνες πριν τη διάγνωση
Στην προσπάθεια να κατανοήσουμε καλύτερα τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς που προκαλούν τα δυσπεπτικά συμπτώματα, η Ρώμη ΙΙΙ πρότεινε την αντικατάσταση του γενικού όρου ΛΔ από 2 νέες διαγνωστικές κατηγορίες:
1. το σύνδρομο της μεταγευματικής δυσφορίας, το οποίο χαρακτηρίζεται από το σύμπτωμα της μεταγευματικής πληρότητας και του πρόωρου κορεσμού
2. το σύνδρομο του επιγαστρικού πόνου, το το οποίο χαρακτηρίζεται από το σύμπτωμα του επιγαστρικού πόνου και του επιγαστρικού καύσου.
ΑΙΤΙΑ ΟΡΓΑΝΙΚΗΣ ΔΥΣΠΕΨΙΑΣ :
• Πεπτικό έλκος !!!
• ΓΟΠΝ !!!
• Νεοπλάσματα οισοφάγου , στομάχου , παγκρέατος (σε πολύ μικρότερη συχνότητα)
• Γαστροπάρεση
• Χολολιθίαση/χοληδοχολιθίαση
• Χρόνια παγκρεατίτιδα
• Δυσαπορρόφηση Υδατανθράκων
• ΜΣΑΦ ,ΑΒ (ερυθρομυκίνη,κλαρυθρομυκινη,κλαβουλανικό οξύ)
• Συστηματικά νοσήματα (νοσήματα συνδετικού ιστού , ΣΔ , νεφρική/καρδιακή/ηπατική ανεπάρκεια , νοσήματα θυρεοειδούς)
• Κοιλιοκάκη (σε πολύ μικρότερη συχνότητα)

 

 

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗΣ ΔΥΣΠΕΨΙΑΣ :
• Διαταραχές κινητικότητας του στομάχου . Το 30-40% των ασθενών με ΛΔ παρουσιάζουν καθυστερημένη γαστρική κένωση στα στερεά και οι ασθενείς αυτοί αναφέρουν συμπτώματα όπως η μεταγευματική πληρότητα και η ναυτία πολύ συχνότερα.
• H διαταραχή της χάλασης υποδοχής του στομάχου , ( ↓ χάλαση / απάντηση του θόλου του στομάχου στον όγκο της τροφής που καταναλώνουμε) παρατηρείται περίπου στο 40% των ασθενών με ΛΔ και ο πρόωρος κορεσμός και η απώλεια βάρους αποτελούν τα συχνότερα συμπτώματα σε αυτούς τους ασθενείς.
• Σπλαγχνική υπερευαισθησία (παθολογικά αυξημένη αντίληψη των σπλαγχνικών ερεθισμάτων) παρατηρείται στο 1/3 περίπου των ασθενών με ΛΔ και σχετίζεται με συμπτώματα όπως ο επιγαστρικός πόνος, οι ερυγές και η απώλεια βάρους.
• Λοίμωξη από HP . Η συσχέτιση της λοίμωξης απο HP και λειτουργικής δυσπεψίας είναι εξαιρετικά αμφίβολη.
• Ψυχολογικοί παράγοντες , απαιτείται περισσότερη έρευνα
ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗΣ ΔΥΣΠΕΨΙΑΣ :
→σύνδρομο του επιγαστρικού πόνου
Πόνος ή ΄΄κάψιμο΄΄ στο επιγάστριο μέτριας έντασης τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα
Διαλείπων χαρακτήρας
Μη γενικευμένος πόνος ή με επέκταση σέ άλλες τμήματα της κοιλίας ή του θώρακα
Δεν ανακουφίζεται με την αφόδευση
Δεν πληρεί τα κριτήρια για διαταραχές ΧΚ ή του σφιγκτήρα του Oddi
Το άλγος μπορεί να παρουσιασθεί κατά τη διάρκεια του γεύματος ή να υφεθεί με το γεύμα
Σύνδρομο της μεταγευματικής δυσφορίας μπορεί να συνυπάρχει
→ σύνδρομο της μεταγευματικής δυσφορίας
Ενοχλητικό μεταγευματικό αίσθημα πληρότητας μετά από γεύμα κανονικού μεγέθους αρκετές φορές εντός της εβδομάδας
Πρόωρος κορεσμός που δεν επιτρέπει την ολοκλήρωση του γεύματος αρκετές φορές εντός της εβδομάδας
Σύνδρομο του επιγαστρικού πόνου μπορεί να συνυπάρχει
*συμπτώματα και σημεία συναγερμού
• Ηλικία > 45-55 έτη
• Χρήση ΜΣΑΦ
• ↓ΣΒ
• Ανορεξία
• Δυσφαγία
• Αναιμία
• Αιματέμεση
• Μέλαινα
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ :
Ουσιαστικά το ερώτημα είναι ποιους ενδοσκοπούμε ;
2 κύριες κατηγορίες ασθενών :
Α) ασθενείς > 45-55 έτη ή με alarm features → ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ προς αποκλεισμό καρκίνου και ελκωτικής νόσου
Β) ασθενείς < 45 έτη χωρίς alarm features → 2 πιθανές στρατηγικές αντιμετώπισης:
i) ΄΄test and treat΄΄ προσέγγιση : έλεγχος για HP με δοκιμασία αναπνοής ή παρουσία Ag στα κόπρανα → (+) → θεραπεία εκρίζωσης
ii) εμπειρική aντιεκκριτική προσέγγιση με PPis x 4-8 εβδομάδες

Εάν i) και ii) αποτύχουν

OGD

( – ) → λειτουργική δυσπεψία

Εμπειρική θεραπεία :καθησυχασμός ασθενούς για την απουσία οργανικής νόσου , τροποποίηση lifestyle , PPis x 4-8 εβδομάδες με ανταπόκριση συνήθως στην ομάδα ασθενών με σύνδρομο επιγαστρικού πόνου , προκινητικά σε μετεγευματικό αίσθημα πληρότητας και πρόωρο κορεσμό , τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά , ψυχοθεραπεία / υπνοθεραπεία.

 

Ιατρική ομάδα Gastrodiagnosis.gr

Μπορεί επίσης να σας αρέσει Περισσότερα από τον συγγραφέα

Αφήστε μια απάντηση

Εγγραφή στο Newsletter μας!

Εγγραφείτε στο ενημερωτικό μας δελτίο και ενημερωθείτε πρώτοι για τα τελευταία Ιατρικά Νέα.

You have Successfully Subscribed!

Μετάβαση σε γραμμή εργαλείων