ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Ε – HEV

0 640

EIΣΑΓΩΓΗ:

Ο ιός της ηπατίτιδας Ε ανήκει στην οικογένεια των HEPEVIRIDAE.

Είναι RNA ιός.

Λεπτομέρειες για την αναπαραγωγή του ιού στα ηπατοκύτταρα και την απελευθέρωση του από τα μολυσμένα κύτταρα παραμένουν άγνωστες.

Υπάρχουν 4 γεωγραφικά διακριτοί γονότυποι , 1-4 (Ελλάδα ο γονότυπος 3) και 1ορότυπος.

Κύρια οδός μετάδοσης : στοματοπεπτική κυρίως μέσω μολυσμένου νερού.

Το γεγονός ότι άντι-HEV έχουν ανιχνευθεί σε χοίρους κυρίως, έθεσε την υπόνοια ότι η HEV ίσως να είναι ζωονόσος αλλά αυτό δεν έχει αποδειχθεί.

Είναι κατά βάση αυτοπεριοριζόμενη νόσος αλλά φαίνεται ότι μπορεί να προκαλέσει χρόνια ηπατοπάθεια σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς και ιδίως σε περιπτώσεις μεταμόσχευσης συμπαγών οργάνων. Οι περιπτώσεις που έχουν αναφερθεί αφορούν τον γονότυπο 3.

ΤΡΟΠΟΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ:
-Στοματοπεπτική οδός
-Κάθετη μετάδοση από τη μητέρα στο νεογέννητο
-Μετάγγιση αίματος ( 1 μελέτη )
-Δεν υπάρχουν ενδείξεις σεξουαλικής μετάδοσης

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ:
Μεγάλα ξεσπάσματα της νόσου σε αναπτυσσόμενες χώρες τα οποία αφορούν το γονότυπο 1.

Σποραδικά κρούσματα είναι συνήθη σε ενδημικές περιοχές (Ινδία ,Βόρειος Αφρική), γονότυπος 1 και ασυνήθη σε μη ενδημικές περιοχές (αφορούν κυρίως ταξιδιώτες σε ενδημικές περιοχές) , γονότυπος 3.

Μεγαλύτερη συχνότητα κρουσμάτων σε ηλικίες 15-40 ετών , κυρίως άνδρες –γονότυπος 1 και ηλικιωμένοι –γονότυπος 3.

Μεγάλη θνητότητα (15-25%) σε έγκυες γυναίκες ιδίως κατά το 3ο 3μηνο της κύησης.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ:
Ο ιός εισέρχεται στον ανθρώπινο οργανισμό πιθανότατα μέσω της στοματικής οδού →λεπτό έντερο →πυλαία φλέβα →ήπαρ.

Ιστοπαθολογικά υπάρχουν νεκροφλεγμονώδεις αλλοιώσεις όπως στην οξεία ιογενή ηπατίτιδα και χολοστατική ηπατίτιδα.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ:
Τα κλινικά χαρακτηριστικά είναι δύσκολο να διαχωρισθούν από άλλους τύπους ιογενούς ηπατίτιδας.

Η περίοδος επώασης του ιού είναι μεταξύ 15-60 ημερών και συνήθως τα συμπτώματα αρχίζουν 40 ημέρες μετά την έκθεση.

Οι ενήλικες φαίνεται να είναι περισσότερο πιθανό να αναπτύξουν συμπτώματα απ’ότι τα παιδιά και οι νέοι ενήλικες.

Η πιο συχνά αναγνωριζόμενη μορφή εκδήλωσης της HEV είναι αυτή της οξείας ικτερικής ηπατίτιδας με κλινικά χαρακτηριστικά όμοια με αυτά της HAV και HBV.

Αρχικά προηγείται ένα στάδιο με συμπτώματα μιας κοινής ιογενούς συνδρομής (όπως στο πρoικτερικό στάδιο της ΗΑV).

Mε την εμφάνιση του ικτέρου τα περισσότερα συμπτώματα αποδράμουν αλλά η υπέρχρωση ούρων,ο αποχρωματισμός κοπράνων και ο κνησμός εμμένουν.Κλινικά διαπιστώνεται ήπια ηπατομεγαλία ± σπληνομεγαλία.

Είναι αυτοπεριοριζόμενη νόσος και δεν μεταπίπτει σε χρονιότητα.

Δεν σχετίζεται με κίρρωση ή ΗΚΚ.

Μερικοί ενήλικες μπορεί να παρουσιάσουν χολοστατική ηπατίτιδα με πιο παρατεταμένη πορεία και εμμονή των χολοστατικών ενζύμων και του ικτέρου με αυτόματη ίαση.

Ένας μεγάλος αριθμός ασθενών παρουσιάζει άτυπα συμπτώματα όπως στις περιπτώσεις μιας ιογενούς συνδρομής –ανικτερική μορφή- ή είναι ασυμπτωματικός.

Σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών η νόσος εκδηλώνεται ως υποξεία ή κεραυνοβόλος ηπατική ανεπάρκεια.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ:βλ. HAV

ΔΙΑΓΝΩΣΗ:

IgM anti-HEV antibodies→οξεία λοίμωξη.Εμφανίζονται σε πρόωρο στάδιο της νόσου και ανιχνεύονται για 4-5 μήνες.

IgG anti-HEV antibodies→περίοδος ανάρρωσης ή προηγηθείσα λοίμωξη.

Εμφανίζονται στον ορό λίγο μετά τα IgM και ο τίτλος τους αυξάνει κατά την περίοδο ανάρρωσης και παραμένουν ανιχνεύσιμα απο 1-4,5 έτη.

ΠΡΟΛΗΨΗ-ΘΕΡΑΠΕΙΑ:
-Δεν υπάρχει εμβόλιο/τρέχουν μελέτες
-Σχολαστική τήρηση κανόνων υγιεινής
-Καθαρό πόσιμο νερό
-Υποστηρικτική αγωγή
-Δεν απαιτείται η απομόνωση των ασθενών
-Δεν έχει αποδειχθεί ότι η διακοπή της κύησης βοηθά.Αντιμετώπιση postpartum αιμορραγίας με FFP
-Mεταμόσχευση ήπατος σε ΑLF

 

Ιατρική ομάδα Gastrodiagnosis.gr

Αφήστε μια απάντηση