ΠΥΛΑΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΓΑΣΤΡΟΠΑΘΕΙΑ (PHG) και GASTRIC VASCULAR ECTASIA

0 639

ΠΥΛΑΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΓΑΣΤΡΟΠΑΘΕΙΑ (PHG) και GASTRIC VASCULAR ECTASIA

Οι βλεννογονικές αλλοιώσεις στο στόμαχο των ασθενών με Πυλαία Υπέρταση περιλαμβάνουν :
Α) PHG ,χαρακτηριστική παρουσία ΄΄μωσαικού΄΄ κατά την ενδοσκόπηση το οποίο χαρακτηρίζεται από μικρές πολυγωνικές περιοχές με εμβαθυμένα όρια , ενώ σε βαρύτερες μορφές παρατηρούνται ερυθρά στίγματα.Η ανάπτυξή της σχετίζεται με τη διάρκεια της κίρρωσης αλλά όχι απαραίτητα με το βαθμό ηπατικής δυσλειτουργίας
Εντοπίζεται κυρίως στον εγγύς στόμαχο και ευθύνεται για ≈ ¼ του συνόλου των αιμορραγιών σε ασθενείς με Πυλαία Υπέρταση αλλά για < 10% των επεισοδίων οξείας αιμορραγίας
Η συχνότερη εκδήλωσή της είναι χρόνια αιμορραγία και αναιμία.
Β) Gastric Vascular Ectasia , χαρακτηρίζεται από συρροή εκτατικών αγγείων τα οποία κατά την ενδοσκόπηση απεικονίζονται ως ερυθρά στίγματα χωρίς φόντο μωσαικού
Όταν εντοπίζονται στο άντρο χρησιμοποιείται ο όρος Gastric Antral Vascular Ectasia (GAVE) , ενώ εάν η συρροή αυτή των αγγείων έχει γραμμοειδή απεικόνιση χρησιμοποείται ο όρος watermelon stomach για περιγραφή της βλάβης.Όταν υπάρχει διάχυτη κατανομή στoν εγγύς και άπω στόμαχο τότε χρησιμοποείται ο όρος diffuse gastric vascular ectasia.
Θεραπεία :
-χορήγηση Fe και μεταγγίσεις για αντιμετώπιση συμπτωματικής αναιμίας

-εάν οι βλάβες είναι εντοπισμένες και PLT>45000 και INR <1,4 → ΑPC (60-90 W). Εάν οι παράμετροι αυτοί της πήξης είναι περισσότερο επηρεασμένοι τότε υπάρχει κίνδυνος επιδείνωσης της αιμορραγίας με την εφαρμογή APC.Eάν οι βλάβες είναι διάχυτες στο στόμαχο → κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο

-εάν οι ενδοσκοπικές μεθοδοι αποτύχουν → p.o συνδυασμός οιστρογόνων/προγεστερόνης

-επί αποτυχίας αντρεκτομή και προβληματισμός για μεταμόσχευση ήπατος
ΟΧΙ TIPS
Με τη μεταμόσχευση ήπατος οι αλλοιώσεις GAVE έχουν υποστραφεί,γεγονός που σε αντίθεση με τη PHG,αποδεικνύει τη συσχέτισή τους με το βαθμό ηπατικής ανεπάρκειας και όχι με την Πυλαία Υπέρταση.

 

Αφήστε μια απάντηση