ΠΥΛΑΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

0 610

ΠΥΛΑΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ :

Ταξινομείται στις κατηγορίες της πνευμονικής υπέρτασης,ανάμεσα στις οποίες περιλαμβάνεται η ιδιοπαθής υπέρταση,τα νοσήματα του κολλαγόνου και ο HIV.Προοδευτικά οδηγεί σε Δεξιά ΚΑ με σοβαρή δυσλειτουργία των ΔΕ καρδιακών κοιλοτήτων και σημαντική επίπτωση στην επιβίωση των ασθενών αυτών.

→Ορισμός:

Bασίζεται στην παρουσία των ακόλουθων αιμοδυναμικών παραμέτρων σε ασθενείς με πυλαία υπέρταση.

-↑ μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία (PAP) >25 mm Hg σε ηρεμία ή > 30 mm Hg μετά από άσκηση.

-↑ αντιστάσεις στα πνευμονικά αγγεία.

-φυσιολογική πίεση ενσφήνωσης στην πνευμονική αρτηρία.

→Ταξινόμηση:
-Ήπια,PAP 25-34 mm Hg
-Σοβαρή, PAP 35-44 mm Hg
-Πολύ σοβαρή, PAP > 45 mm Hg

→Διάγνωση:

Απαιτεί υψηλή κλινική υποψία.
-κλινική εικόνα:

δύσπνοια, κόπωση, ταχυκαρδία, θωρακικός πόνος, συγκοπικά επεισόδια, ανεπάρκεια τριγλώχινας και ↑ 2ου τόνου.

-παρουσία ηπατικής νόσου.

-αποκλεισμός άλλων αιτίων πνευμονικής υπέρτασης (Αριστερή Καρδιακή Ανεπάρκεια , Βαλβιδοπάθεια , Διάμεση ή Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια , Νοσήματα Συνδετικού Ιστού , Θρομβοεμβολικά επεισόδια).

-καθετηριασμός ΔΕ καρδιακών κοιλοτήτων με μέτρηση πίεσης στην πνευμονική αρτηρία , πίεσης ενσφήνωσης στα πνευμονικά τριχοειδή , πνευμονικών αντιστάσεων και καρδιακής παροχής.

-διαθωρακικό υπερηχογράφημα καρδιάς → ↑ πίεσης στην πνευμονική αρτηρία,ανεπάρκεια πνευμονικής αρτηρίας,διάταση ΔΕ κόλπου,διάταση/υπερτροφία ΔΕ κοιλίας.

-ΗΚΓ → RBBB,σημεία υπερτροφίας ΔΕ κοιλίας.

-α/α θώρακος → μεγαλοκαρδία και διάταση πνευμονικών αρτηριών.

→Θεραπεία = Δύσκολη, ακριβή και με παρενέργειες.

Πολλές φορές απαιτείται εξατομίκευση της θεραπείας βάση της υποκείμενης ηπατικής νόσου.

-Γενικά μέτρα:Αντιπηκτική αγωγή πρέπει να αποφεύγεται λόγω της παρουσίας κιρσών οισοφάγου,θρομβοπενίας και διαταραχών της πήξης.Διουρητική αγωγή ιδίως όταν συνυπάρχουν οιδήματα και ασκίτης.Ο2θεραπεία σε σημαντική υποξυγοναιμία.Όχι ανταγωνιστές διαύλων Ca γιατί επιδεινώνουν την πυλαία υπέρταση.
-Ειδική αγγειοδιασταλτική θεραπεία με δράση στη δομή των πνευμονικών αγγείων,χωρίς να έχουν χρησιμοποιηθεί σε μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες σε ασθενείς με ΠΥΥ → Αναστολείς υποδοχέων ενδοθηλίνης (Bosentan),πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με προχωρημένη κίρρωση ήπατος , Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-5 (Sildenafil) , Ανάλογα προστακυκλίνης.
-Μεταμόσχευση ήπατος σε πολύ προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς (απόλυτη αντένδειξη σε αυτούς με PAP > 50 mm Hg).

Ιατρική ομάδα Gastrodiagnosis.gr

Αφήστε μια απάντηση