ΧΟΛΗΔΟΧΟΛΙΘΙΑΣΗ

0 550

ΧΟΛΗΔΟΧΟΛΙΘΙΑΣΗ.

ΟΡΙΣΜΟΣ/ΕΙΣΑΓΩΓΗ : Η παρουσία λίθου εντός του χοληφόρου δέντρου.
Μπορεί να παραμείνουν ασυμπτωματικοί για χρόνια ή να πιθανώς να περνούν ΄΄σιωπηλά΄΄ στο 12δάκτυλο σχετικά συχνά αλλά σε αντίθεση με τους λίθους της Χ.Κ οι οποίοι μπορεί να προκαλούν συχνά, σχετικά ήπια επεισόδια υποτροπιάζοντος άλγους χοληφόρων οι λίθοι των χοληφόρων όταν πλέον γίνουν συμπτωματικοί τείνουν να εμφανίζονται με δραματική εώς και απειλητική για τη ζωή κλινική εικόνα όπως χολαγγειίτιδα και οξεία παγκρεατίτιδα.
Συνήθως είναι ενός τύπου στον ίδιο ασθενή είτε χοληστερινικοί είτε έγχρωμοι (κυρίως καφεοειδείς).
15% των ασθενών με λίθους στη Χ.Κ έχουν συγχρόνως λίθους στα χοληφόρα και αντίστοιχα 95% των ασθενών με λίθους στα χοληφόρα έχουν συγχρόνως λίθους στη Χ.Κ.
Συνήθως εντοπίζονται στο κατώτερο άκρο του χοληδόχου πόρου. Φυσιολογικά η πίεση εντός του χοληδόχου πόρου είναι 10-15 cm H2O. Όταν η πίεση είναι > 15 cm H2O η ροή της χολής μειώνεται ενώ όταν είναι > 30 cm H2O η ροή της χολής σταματά.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Εξαρτάται από την έκταση και την έναρξη της απόφραξης και την βακτηριακή επιμόλυνση.
Οξεία απόφραξη συνοδεύεται από κολικό χοληφόρων και ίκτερο.
Σταδιακή απόφραξη εντός μηνών εκδηλώνεται με ίκτερο και κνησμό.
Βακτηριακή επιμόλυνση εκδηλώνεται ως χολαγγειίτιδα.
Φυσικά ευρήματα χρόνιας ηπατικής νόσου σε παρατεταμένη απόφραξη και δευτεροπαθή χολική κίρρωση.
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
↑ χολερυθρίνης, συνήθως μεταξύ 2-4 mg/dl και σπάνια > 12 mg/dl.
↑ ALP, προηγείται της ↑ χολερυθρίνης και η τιμή της δε σχετίζεται με την έκταση της απόφραξης.
Παροδική ↑ αμυλάσης και τρανσαμινασών υποδηλώνουν πέρασμα λίθου στο 12δάκτυλο.
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
-EUS
-MRCP
*U/S αποκαλύπτει χοληδοχόλιθους στο 50% των περιπτώσεων και διάταση > 6 mm στο 75% των περιπτώσεων.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Απαιτείται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις εξαιτίας των δυνητικά σοβαρών επιπλοκών και εξαρτάται από το χρονικό στιγμιότυπο :
κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής : λαπαροσκοπική διερεύνηση του χοληδόχου πόρου , μετατροπή της επέμβασης σε ανοιχτή χολοκυστεκτομή και διερεύνηση του χοληδόχου πόρου , ERCP σε 2ο χρόνο
γνωστή χοληδοχολιθίαση προεγχειρητικά : ERCP και ακολούθως λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή , λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή και διερεύνηση χοληδόχου πόρου ή ανοικτή χολοκυστεκτομή και διερεύνηση χοληδόχου πόρου
μετεγχειρητικά : ΕRCP ή μέσω T tube, εάν υπάρχει από την επέμβαση, ακτινολογικά

 

Αφήστε μια απάντηση