Χρόνια Διάρροια – Αίτια, τύποι χρόνιας διάρροιας, διάγνωση, θεραπεία.

Η αποβολή τουλάχιστον 3 ασχημάτιστων κενώσεων ανά 24h για διάστημα μεγαλύτερο των 4 εβδομάδων . Το βάρος των κοπράνων είναι περισσότερο από 220 gr.

0 366

 ΧΡΟΝΙΑ ΔΙΑΡΡΟΙΑ

 

ΑΙΤΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑΣ:

FATTY DIARRHEA – ΛΙΠΩΔΗΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑ

Α) Σύνδρομα δυσαπορρόφησης : Μεσεντέριος ισχαιμία , Βλεννογονικές ανωμαλίες (κοιλιοκάκη , νόσος Whipple) , Σύνδρομο βραχέος εντέρου , Υπερανάπτυξη μικροβίων.

Β) Κακή πέψη : Ανεπαρκής ενδοαυλική συγκέντρωση χολικών οξέων , Ανεπάρκεια εξωκρινούς μοίρας παγκρέατος.

ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑ
Α) Εκκολπωματίτιδα

Β) Λοιμώδη νοσήματα : TBC , Aμοιβάδωση , Στρογγυλοείδωση , C.difficile , CMVΓ) ΙΦΝΕ
Δ) Ισχαιμική κολίτιδα

Ε) Νεοπλασίες

ΣΤ) Μετακτινική κολίτιδα
ΥΔΑΡΗΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑ – WATERY DIARRHEA

A) Ωσμωτική διάρροια : Φάρμακα ( αντιόξινα/υδροξείδιο του μαγνησίου , ωσμωτικά καθαρτικά/γάλα μαγνησίας ) , Δυσαπορρόφητοι υδρογονάνθρακες (Μαννιτόλη , Λακτουλόζη) , Ατελώς απορρόφούμενοι υδατάνθρακες (Φρουκτόζη ,Σορβιτόλη) , Συγγενής ανεπάρκεια δισακχαριδασών (Λακτάση) , Ινοκυστική νόσος

Β) Εκκριτική διάρροια : Βακτηριακές τοξίνες ( Vibrio Cholerae , E.Coli , Yersinia ) , Διαταραγμένη κινητικότητα (ΣΔ , IBS , Μετά βαγοτομή) , Νευροενδοκρινείς Όγκοι ( VIP ωμα , Γαστρίνωμα , Σωματοστατίνωμα ) , Ενδοκρινοπάθειες (Υπερθυρεοειδισμός , νόσος Addison , υπερπαραθυρεοειδισμός) , Φάρμακα (Καθαρτικά, Διουρητικά, Προσταγλανδίνες , Άλατα χρυσού ) , ΙΦΝΕ , Λαχνωτό αδένωμα παχέος εντέρου.

*Ωσμωτική διάρροια, οφείλεται στην πρόσληψη με την τροφή ατελώς απορροφούμενων ωσμωτικά δραστικών ουσιών .

Οι ουσίες αυτές είτε δεν απορροφούνται καθόλου από το λεπτό έντερο (λακτουλόζη) είτε δεν μπορούν να απορροφηθούν από το φυσιολογικό λεπτό έντερο λόγω πεπερασμένης ικανότητας απορρόφησης της ουσίας που προσλήφθηκε με την τροφή.

Εκκριτική διάρροια οφείλεται στη δράση εξωγενών ή ενδογενών τοξικών παραγόντων στα κύτταρα του εντερικού βλεννογόνου που έχει σαν αποτέλεσμα την ενεργή έκκριση νερού και ηλεκτρολυτών προς τον εντερικό αυλό.

Ωσμωτικό χάσμα κοπράνων = 290 – (Να + Κ) x 2
*Η φλεγμονώδης διάρροια κατά κανόνα συνοδεύεται από πυώδη βλέννη , αίμα στα κόπρανα ,κολιακό πόνο και τεινεσμό ενώ είναι μικρού όγκου και σπάνια οι ασθενείς είναι αφυδατωμένοι .

Τα χαρακτηριστικά αυτά τη διαφοροποιούν από την εκκριτική και ωσμωτική διάρροια. Όπως και η ωσμωτική διάρροια έτσι και η φλεγμονώδης παύει με τη διακοπή σίτισης.

Πιθανά αίτια διάρροιας σε καθορισμένες ομάδες ασθενών :

Α) Ταξιδιώτες : Βακτηριακές λοιμώξεις ,Πρωτόζωα , Τροπικό sprue

B) Διαβητικοί : Διαταραγμένη κινητικότητα ,Κοιλιοκάκη , Ανεπάρκεια εξωκρινούς μοίρας παγκρέατος , Υπερανάπτυξη μικροβίων ,Φάρμακα (μετφορμίνη)

Γ) HIV (+) : Λέμφωμα , Παρενέργειες φαρμάκων , Ευκαιριακές λοιμώξεις ( CMV , HSV, Mycobacterium )

Δ) Ενδονοσοκομειακοί ασθενείς : Clostridium difficile , Iσχαιμική κολίτιδα , Σίτιση μέσω σωλήνων (tube feeding)

 

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΔΙΑΡΡΟΙΑ :

Αρχική προσέγγιση/Ιστορικό/Κλινική εξέταση :
→ οικογενειακό ιστορικό νεοπλασιών ,φλεγμονωδών νοσημάτων , κοιλιοκάκης
→φάρμακα/αλκοόλ
→προηγηθείσες επεμβάσεις
→ιστορικό παγκρεατικής νόσου
→πρόσφατο ταξίδι
→πρόσφατη χρήση ΑΒ

Αρχική εργαστηριακή διερεύνηση :
→γεν.αίματος + ΤΚΕ
→ηπατική βιοχημεία
→θυρεοειδική λειτουργία
→Fe , Ca , Φυλικό οξύ , Β12
→ΙgA-tΤg

Ανάλυση κοπράνων
→βάρος κοπράνων
→WBC , pH (έμμεση ένδειξη δυσαπορρόφησης υδατανθράκων) , osmotic gap , καλπροτεκτίνη , λίπος κοπράνων ,laxative screen (Mg/P κοπράνων)
→κ/α κοπράνων

Κατηγοριοποίηση : Υδαρής (εκκριτική , ωσμωτική) / Φλεγμονώδης / Λιπώδης διάρροια

 

Προσέγγιση ασθενούς με εκκριτική διάρροια :
Αποκλεισμός λοίμωξης: κ/α κοπράνων ,έλεγχος για HIV , έλεγχος για Giardia/Cryptosporidium Ag (ELISA) , Η2breath test.

Aποκλεισμός οργανικής νόσου: σιγμοειδοσκόπηση/κολονοσκόπηση και λήψη βιοψιών, OGD και λήψη βιοψιών από 2η μοίρα 12δακτύλου , WCE /DBE + λήψη βιοψιών , CT άνω-κάτω κοιλίας.
Ειδικές εξετάσεις: Προσδιορισμός πεπτιδίων ορού ( VIP ,γαστρίνη , Σωματοστατίνη, Kαλσιτονίνη ) , Προσδιορισμός 5-ΗΙΑΑ , μετανεφρινών , ισταμίνης ούρων , Άλλα test TSH ,ACTH , Ig , Ηλεκτροφόρηση λευκωμάτων.

 
Προσέγγιση ασθενούς με ωσμωτική διάρροια :

Έλεγχος κοπράνων : Mg , pH κοπράνων

Aνασκόπηση διαιτητικών συνηθειών του ασθενούς : Δυσαπορρόφηση λακτόζης σε ανεπάρκεια λακτάσης , Πτωχά απορροφούμενοι υδατάνθρακες όπως σορβιτόλη ή μανιτόλη

Breath H2 test με λακτόζη

 
Προσέγγιση ασθενούς με φλεγμονώδη διάρροια :
Αποκλεισμός λοίμωξης : κ/α κοπράνων ,έλεγχος για HIV , έλεγχος για Giardia/Cryptosporidium Ag (ELISA) , Aeromonas/Plesiomonas , C.Difficile , TBC , Παράσιτα , CMV.

Aποκλεισμός οργανικής νόσου : σιγμοειδοσκόπηση/κολονοσκόπηση και λήψη βιοψιών, OGD και λήψη βιοψιών από 2η μοίρα 12δακτύλου , WCE /DBE + λήψη βιοψιών , CT άνω-κάτω κοιλίας.

 

Προσέγγιση ασθενούς με λιπώδη διάρροια :
Aποκλεισμός οργανικής νόσου : σιγμοειδοσκόπηση/κολονοσκόπηση και λήψη βιοψιών, OGD και λήψη βιοψιών από 2η μοίρα 12δακτύλου , WCE /DBE + λήψη βιοψιών , CT άνω-κάτω κοιλίας.

Αποκλεισμός ανεπάρκειας εξωκρινούς μοίρας του παγκρέατος : test σεκρετίνης , χυμοθρυψίνη/ελαστάση κοπράνων , δοκιμασία χορήγησης παγκρεατικών ενζύμων

* PH κοπράνων : δίνει χρήσιμες πληροφορίες για την δυσαπορρόφηση υδατανθράκων .Οι υδατάνθρακες που φτάνουν στο κόλον ζυμώνονται από τη μικροβιακή χλωρίδα → Η2 και CO2 και λιπαρά οξέα → ώς αποτέλεσμα της ζύμωσης αυτής το Ph < 6 το οποίο υποδεικνύει δυσαπορρόφηση υδατανθράκων.

 

Ασθενείς με χρόνια διάρροια και αναιμία :
Μεγαλοβλαστική αναμία : ατροφική γαστρίτιδα , γαστρεκτομή B II , ν.Crohn λεπτού εντέρου ,μετακτινική εντερίτιδα , εκτεταμένη χειρουργική εκτομή λεπτού εντέρου ή τελικού ειλεού , σύνδρομο τυφλής έλικας → Shilling test.

Σιδηροπενική αναιμία : κοιλιοκάκη , ν.Whipple , κακοήθεια , ν.Crohn , γαστρεκτομή → δοκιμασία D-ξυλόζης , OGD + COLON με λήψη βιοψιών.

 

 

Διάρροια μετά από χειρουργικές επεμβάσεις :

Διάρροια μετά από γαστρεκτομή ( BII , αντρεκτομή με βαγοτομή , στελεχιαία βαογοτομή με ΓΕΑ ή πυλωροπλαστική ) → sd Dumping:

-πρώιμο , ½ h μετά το γεύ με έντονο επιγαστρικό βάρος , κωλικοειδή άλγη, ταχυκαρδία , εκτακτοσυστολές , εφίδρωση . Διαρκεί περίπου ½ h και υφίεται προοδευτικά χωρίς να έχει πάντα την ίδια βαρύτητα.Προκαλείται κυρίως από πλούσια σε μικρού μοριακού βάρους υδατάνθρακες γεύματα.

-όψιμο , 2-3 h μετά το γεύμα με συμπτώματα υπογλυκαιμίας χωρίς συμπτώματα από την κοιλία
Οι ασθενείς με γαστρεκτομή επίσης παρουσιάζουν διάρροια εξαιτίας : υπερανάπτυξης μικροβίων , ταχείας εντερικής διέλευσης , δυσαπορρόφησης χολικών οξέων , ανεπάρκεια εξωκρινούς μοίρας του παγκρέατος εξαιτίας πλημελούς διέγερσης της παγκρεατικής έκκρισης ή ατελούς μίξηε παγκρεατικών ενζύμων με το εντερικό περιεχόμενο.

 

Διάρροια μετά από εντερεκτομή : είναι κυρίως αποτέλεσμα μείωσης της συνολικής απορροφητικής επιφάενειας αλλά συγκεκριμένα τμήματα δημιουργούν ιδιαίτερα προβλήματα.

Η εκτομή του τελικού ειλεού οδηγεί σε δυσαπορρόφηση vit B12 και απαιτείται παρεντερική χορήγηση , η εκτομή ειλεού οδηγεί σε δυσαπορρόφηση των συζευγμένων χολικών οξέων ενώ η εκτομή της ειλεοτυφλικής βαλβίδας οδηγεί σε δυσαπορρόφηση Na.

 

Διάρροια μετά από ειλεοστομία

 
Διάρροια μετά από χολοκυστεκτομή :απώλεια ΧΚ ως reservoir της χολής → παράταση του εντεροηπατικού κύκλου των χολικών οξέων κατά τη διάρκεια της νύχτας με παραμονή ικανών συγκεντρώσεων χολικών οξέων στο λεπτό έντερο → διέλευση τους στο κόλον → αναστολή απορρόφησης υγρών και ηλεκτρολυτών και ταχεία εντερική διέλευση. Θεραπεία = χολεστυραμίνη



Διάρροια και IBS : Εναλλαγή με περιόδους δυσκοιλιότητας , βάρος κοπράνων σπάνια > 400 gr/24 h , σπάνια υδαρής , συχνότερα κόπρανα μαλακής σύστασης , δεν αφυπνίζει τον ασθενή , ακράτεια κοπράνων ιδίως σε περιόδους stress , όχι απώλεια βάρους/γενικά συμπτώματα

ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕIΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑΣ :
  • oπιοειδή (κωδεινη , μορφίνη , λοπεραμίδη)
  • alpha-2 αδρενεργικός αγωνιστής (κλονιδίνη)
  • ανάλογα σωματοστατίνης (οκρεοτίδη)
  • δεσμευτικά χολικών οξέων (χολεστυραμίνη)
  • προβιοτικά

 

Ιατρική ομάδα Gastrodiagnosis.gr

Αφήστε μια απάντηση