ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΟΙΣΟΦΑΓΙΤΙΔΑ

0 307

ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΟΙΣΟΦΑΓΙΤΙΔΑ

 

EIΣΑΓΩΓΗ / ΟΡΙΣΜΟΣ : Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα αποτελεί μία χρόνια πάθηση όπου μεσολαβεί ανοσολογικός μηχανισμός απάντησης σε αντιγόνο και χαρακτηρίζεται κλινικά από συμπτώματα οισοφαγικής δυσλειτουργίας και ιστολογικά από προέχουσα ηωσινοφιλική φλεγμονή.
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ :
-1η περιγραφή το 1977
– Α/Γ = 3/1. Παιδιά 8,6χρ και Ενήλικες 3η – 4η δεκαετία
-Λευκή φυλή
-Χωρίς γεωγραφική – Αναπτυγμένες χώρες (ατοπία)
-Οικογενειακά clusters
-Γενετική προδιάθεση
ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ :

Τα ηωσινόφιλα έχουν το ρόλο ΄΄κλειδί΄΄ στην παθογένεση της νόσου.
Αλλεργιογόνα (αεροαλλεργιογόνα ή τροφικά αλλεργιογόνα) διεγείρουν έναν ΄΄καταρράκτη΄΄ γεγονότων που έχει ως αποτέλεσμα την ενεργοποίηση των Τh2 κυττάρων, των μαστοκυττάρων και της Εοtaxin-3 → προαγωγή σύνθεσης Εο στον μυελό των οστών και μεταφορά τους στα σημεία προσβολής.
Η Εοtaxin-3, η IL-5 (=Th2 κυτοκίνη), εκλεκτικοί ηωσινοφιλικοί παράγοντες μεταγραφής (GATA-1 και -2) καθώς και αυξητικοί παράγοντες όπως ο GM-CSF διεγείρουν τη σύνθεση και μεταφορά ηωσινοφίλων από τον μυελό των οστών.
Ειδικά ή Εοtaxin-3 και η IL-5επηρεάζουν την μεταφορά των Εο στα σημεία δράσης των αλλεργιογόνων (γαστρεντερικός σωλήνας, πνεύμονες) → ενεργοποίηση και διάσπασή τους → ιστική βλάβη.
ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ :

Φυσιολογικά τα Εο δεν είναι παρόντα στον οισοφάγο
-Βιοψίες και από τα 3 τριτημόρια του οισοφάγου. 1 ιστοτεμάχιο = ευαισθησία 55% 5 ιστοτεμάχια = ευαισθησία 100%
-15 ηωσινόφιλα/κοπ
-ηωσινοφιλικά μικροαποστημάτια
-υπερπλασία της βασικής στιβάδας
-διήθηση του επιθηλίου από μαστοκύταρρα, λεμφοκύτταρα και PMN
-πάχυνση/ίνωση του συνδετικού ιστού
ΔΙΑΓΝΩΣΗ :
→Ιστορικό,
Ατοπία (50-60%), Αλλεργίες (28-86% ενήλικες – 42-93% παιδιά): Αλλεργική ρινίτιδα 40-75% / Άσθμα 14-70% / Βελτίωση με δίαιτα / Αύξηση IL-4, IL-5, IL-13 / Αύξηση μαστοκυττάρων / Εποχιακή διακύμανση συμπτωμάτων / (+) αλλεργικές δοκιμασίες στο 70% των παιδιών.
→Κλινική εικόνα,
• Παιδιά : Άρνηση λήψης τροφής / Δυσανεξία / Καύσος – Παλινδρόμηση τροφής / Έμετοι – κοιλιακό άλγος (5-68%) / Δυσφαγία – Ενσφήνωση βλωμού / Καθυστέρηση στην ανάπτυξη
• Ενήλικες : Δυσφαγία / Ενσφήνωση βλωμού / Εκδηλώσεις ΓΟΠΝ / Θωρακικό άλγος, κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους, διαρροϊκές κενώσεις / Ρήξη οισοφάγου (Boerhaave’s syndrome)
• Εξωοισοφαγικά συμπτώματα : Θωρακικό άλγος / Ρινίτιδα / Άσθμα / Αλλεργίες / Ατοπική δερματίτιδα/ Λαρυγγίτιδα
→Ενδοσκοπική εικόνα,
• Δακτύλιοι – τραχειοποίηση, δίκην αιλουροειδούς
• Διαμήκεις αυλακώσεις
• Λευκωπά στίγματα & εξιδρώματα
• Στενώσεις
• Εύθρυπτος βλεννογόνος
• Οίδημα – ασαφές αγγειακό δίκτυο
• Απουσία ευρημάτων 9-30%
→Iστολογική εικόνα
→Συμπληρωματικές εξετάσεις,
• Εργαστηριακές εξετάσεις : ↑Εο , ↑IgE
• Αλλεργικές δοκιμασίες: RASTs , SPTs
• Ακτινολογικός έλεγχος : Οισοφαγογραφία με βάριο προς αξιολόγηση της δυσφαγίας και αποκάλυψη πιθανών στενώσεων οι οποίες σε αντίθεση με τις στενώσεις της ΓΟΠΝ εντοπίζονται κυρίως στο μέσο και εγγύς οισοφάγο , EUS προς διερεύνηση του πάχους του οισοφαγικού τοιχώματος
• PHμετρία
• Mανομετρία
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ :
• ΓΟΠΝ
• Ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα
• Λοιπές οισοφαγίτιδες (μυκητιασική, ερπητική)
• Παρασιτικές λοιμώξεις
• Φάρμακα – φαρμακευτική αλλεργία
• Νόσοι συνδετικού ιστού (ΣΕΛ)
• Ν.Crohn
• Κοιλιοκάκη
ΘΕΡΑΠΕΙΑ :
→Διαιτητική,
• Elimination diet, Εστιασμένη δίαιτα αποκλεισμού με βάση τα αλλεργικά τεστ
• 6-food elimination diet, Δίαιτα αποκλεισμού 6 τροφών Γάλα – σόγια – αυγά – φιστίκια – σιτάρι – θαλασσινά
• Elemental diet, Στοιχειακή δίαιτα, λήψη πρωτεϊνών από συνθετικά αμινοξέα
Ιστολογική ανταπόκριση επιτεύχθηκε σε μεγαλύτερο ποσοστό με στοιχειακή δίαιτα ενώ κλινική βελτίωση παρατηρήθηκε με στοιχειακή και δίαιτα αποκλεισμού 6 τροφών
→Φαρμακευτική,
• PPis : 20-40 mg x 2 x 8-12 weeks
1mg/kg x 2 x 8-12 weeks
Προτείνεται ως θεραπεία πριν οποιαδήποτε άλλη θεραπευτική παρέμβαση.
Σε μια ομάδα με EoE μπορεί να ανακουφίσουν τα συμπτώματα. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να πάσχουν από ΓΟΠΝ ή από EoE ανταποκρινόμενη στα PPIs.
• Κορτικοειδή : Δράση: Επαγωγή απόπτωσης / Καταστολή φλεγμονής
Α)Τοπικά, Φλουτικαζόνη Βουδεζονίδη
Β)Συστηματικά, 1-2mg/Kgr/day Πρεδνιζολόνη
• Σταθεροποιητής μαστοκυττάρων: χρωμογλυκικό νάτριο / Κετοτιφαίνη
• Ανταγωνιστής υποδοχέων λευκοτριενίων: μοντελουκάστη – montelukast (βελτίωση συμπτωμάτων, άμεση υποτροπή με διακοπή θεραπείας)
• Μονοκλωνικό αντίσωμα anti-IL-5: μεπολιζουμάμπη
• Ανοσοκατασταλτικά (αζαθειοπρίνη)
→ΔΙΑΣΤΟΛΕΣ,
Συμπτωματική αντιμετώπιση των στενώσεων. Θεωρείται ασφαλής. Άλγος μετά τη διαστολή είναι σύνηθες.

Ιατρική ομάδα Gastrodiagnosis.gr

Αφήστε μια απάντηση