ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΟΙΣΟΦΑΓΙΤΙΔΑ

276

ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΟΙΣΟΦΑΓΙΤΙΔΑ

 

EIΣΑΓΩΓΗ / ΟΡΙΣΜΟΣ : Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα αποτελεί μία χρόνια πάθηση όπου μεσολαβεί ανοσολογικός μηχανισμός απάντησης σε αντιγόνο και χαρακτηρίζεται κλινικά από συμπτώματα οισοφαγικής δυσλειτουργίας και ιστολογικά από προέχουσα ηωσινοφιλική φλεγμονή.
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ :
-1η περιγραφή το 1977
– Α/Γ = 3/1. Παιδιά 8,6χρ και Ενήλικες 3η – 4η δεκαετία
-Λευκή φυλή
-Χωρίς γεωγραφική – Αναπτυγμένες χώρες (ατοπία)
-Οικογενειακά clusters
-Γενετική προδιάθεση
ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ :

Τα ηωσινόφιλα έχουν το ρόλο ΄΄κλειδί΄΄ στην παθογένεση της νόσου.
Αλλεργιογόνα (αεροαλλεργιογόνα ή τροφικά αλλεργιογόνα) διεγείρουν έναν ΄΄καταρράκτη΄΄ γεγονότων που έχει ως αποτέλεσμα την ενεργοποίηση των Τh2 κυττάρων, των μαστοκυττάρων και της Εοtaxin-3 → προαγωγή σύνθεσης Εο στον μυελό των οστών και μεταφορά τους στα σημεία προσβολής.
Η Εοtaxin-3, η IL-5 (=Th2 κυτοκίνη), εκλεκτικοί ηωσινοφιλικοί παράγοντες μεταγραφής (GATA-1 και -2) καθώς και αυξητικοί παράγοντες όπως ο GM-CSF διεγείρουν τη σύνθεση και μεταφορά ηωσινοφίλων από τον μυελό των οστών.
Ειδικά ή Εοtaxin-3 και η IL-5επηρεάζουν την μεταφορά των Εο στα σημεία δράσης των αλλεργιογόνων (γαστρεντερικός σωλήνας, πνεύμονες) → ενεργοποίηση και διάσπασή τους → ιστική βλάβη.
ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ :

Φυσιολογικά τα Εο δεν είναι παρόντα στον οισοφάγο
-Βιοψίες και από τα 3 τριτημόρια του οισοφάγου. 1 ιστοτεμάχιο = ευαισθησία 55% 5 ιστοτεμάχια = ευαισθησία 100%
-15 ηωσινόφιλα/κοπ
-ηωσινοφιλικά μικροαποστημάτια
-υπερπλασία της βασικής στιβάδας
-διήθηση του επιθηλίου από μαστοκύταρρα, λεμφοκύτταρα και PMN
-πάχυνση/ίνωση του συνδετικού ιστού
ΔΙΑΓΝΩΣΗ :
→Ιστορικό,
Ατοπία (50-60%), Αλλεργίες (28-86% ενήλικες – 42-93% παιδιά): Αλλεργική ρινίτιδα 40-75% / Άσθμα 14-70% / Βελτίωση με δίαιτα / Αύξηση IL-4, IL-5, IL-13 / Αύξηση μαστοκυττάρων / Εποχιακή διακύμανση συμπτωμάτων / (+) αλλεργικές δοκιμασίες στο 70% των παιδιών.
→Κλινική εικόνα,
• Παιδιά : Άρνηση λήψης τροφής / Δυσανεξία / Καύσος – Παλινδρόμηση τροφής / Έμετοι – κοιλιακό άλγος (5-68%) / Δυσφαγία – Ενσφήνωση βλωμού / Καθυστέρηση στην ανάπτυξη
• Ενήλικες : Δυσφαγία / Ενσφήνωση βλωμού / Εκδηλώσεις ΓΟΠΝ / Θωρακικό άλγος, κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους, διαρροϊκές κενώσεις / Ρήξη οισοφάγου (Boerhaave’s syndrome)
• Εξωοισοφαγικά συμπτώματα : Θωρακικό άλγος / Ρινίτιδα / Άσθμα / Αλλεργίες / Ατοπική δερματίτιδα/ Λαρυγγίτιδα
→Ενδοσκοπική εικόνα,
• Δακτύλιοι – τραχειοποίηση, δίκην αιλουροειδούς
• Διαμήκεις αυλακώσεις
• Λευκωπά στίγματα & εξιδρώματα
• Στενώσεις
• Εύθρυπτος βλεννογόνος
• Οίδημα – ασαφές αγγειακό δίκτυο
• Απουσία ευρημάτων 9-30%
→Iστολογική εικόνα
→Συμπληρωματικές εξετάσεις,
• Εργαστηριακές εξετάσεις : ↑Εο , ↑IgE
• Αλλεργικές δοκιμασίες: RASTs , SPTs
• Ακτινολογικός έλεγχος : Οισοφαγογραφία με βάριο προς αξιολόγηση της δυσφαγίας και αποκάλυψη πιθανών στενώσεων οι οποίες σε αντίθεση με τις στενώσεις της ΓΟΠΝ εντοπίζονται κυρίως στο μέσο και εγγύς οισοφάγο , EUS προς διερεύνηση του πάχους του οισοφαγικού τοιχώματος
• PHμετρία
• Mανομετρία
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ :
• ΓΟΠΝ
• Ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα
• Λοιπές οισοφαγίτιδες (μυκητιασική, ερπητική)
• Παρασιτικές λοιμώξεις
• Φάρμακα – φαρμακευτική αλλεργία
• Νόσοι συνδετικού ιστού (ΣΕΛ)
• Ν.Crohn
• Κοιλιοκάκη
ΘΕΡΑΠΕΙΑ :
→Διαιτητική,
• Elimination diet, Εστιασμένη δίαιτα αποκλεισμού με βάση τα αλλεργικά τεστ
• 6-food elimination diet, Δίαιτα αποκλεισμού 6 τροφών Γάλα – σόγια – αυγά – φιστίκια – σιτάρι – θαλασσινά
• Elemental diet, Στοιχειακή δίαιτα, λήψη πρωτεϊνών από συνθετικά αμινοξέα
Ιστολογική ανταπόκριση επιτεύχθηκε σε μεγαλύτερο ποσοστό με στοιχειακή δίαιτα ενώ κλινική βελτίωση παρατηρήθηκε με στοιχειακή και δίαιτα αποκλεισμού 6 τροφών
→Φαρμακευτική,
• PPis : 20-40 mg x 2 x 8-12 weeks
1mg/kg x 2 x 8-12 weeks
Προτείνεται ως θεραπεία πριν οποιαδήποτε άλλη θεραπευτική παρέμβαση.
Σε μια ομάδα με EoE μπορεί να ανακουφίσουν τα συμπτώματα. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να πάσχουν από ΓΟΠΝ ή από EoE ανταποκρινόμενη στα PPIs.
• Κορτικοειδή : Δράση: Επαγωγή απόπτωσης / Καταστολή φλεγμονής
Α)Τοπικά, Φλουτικαζόνη Βουδεζονίδη
Β)Συστηματικά, 1-2mg/Kgr/day Πρεδνιζολόνη
• Σταθεροποιητής μαστοκυττάρων: χρωμογλυκικό νάτριο / Κετοτιφαίνη
• Ανταγωνιστής υποδοχέων λευκοτριενίων: μοντελουκάστη – montelukast (βελτίωση συμπτωμάτων, άμεση υποτροπή με διακοπή θεραπείας)
• Μονοκλωνικό αντίσωμα anti-IL-5: μεπολιζουμάμπη
• Ανοσοκατασταλτικά (αζαθειοπρίνη)
→ΔΙΑΣΤΟΛΕΣ,
Συμπτωματική αντιμετώπιση των στενώσεων. Θεωρείται ασφαλής. Άλγος μετά τη διαστολή είναι σύνηθες.

Ιατρική ομάδα Gastrodiagnosis.gr

Μπορεί επίσης να σας αρέσει Περισσότερα από τον συγγραφέα

Αφήστε μια απάντηση

Εγγραφή στο Newsletter μας!

Εγγραφείτε στο ενημερωτικό μας δελτίο και ενημερωθείτε πρώτοι για τα τελευταία Ιατρικά Νέα.

You have Successfully Subscribed!

Μετάβαση σε γραμμή εργαλείων