ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ ΧΟΛΗΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ

0 116

ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ ΧΟΛΗΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΟΡΙΣΜΟΣ: Όρος που χρησιμοποείται για να περιγράψει κάθε προβολή του βλεννογόνου εντός του αυλού της Χ.Κ.
Η πλειοψηφία των πολυπόδων είναι αποτέλεσμα εναπόθεσης λιπιδίων ή φλεγμονής παρά νεοπλάσματα.
Η συχνότητά τους κυμαίνεται από 1-4%,συχνά αποτελούν τυχαίο εύρημα σε χολοκυστεκτομή.
ΚΑΤΑΤΑΞΗ

Κατατάσσονται ως μη νεοπλασματικοί (95%) ή νεοπλασματικοί.
Α) Χοληστερινικοί πολύποδες, είναι οι συχνότεροι. Είναι το αποτέλεσμα διήθησης της βασικής μεμβράνης από μακροφάγα με υπερβολική συγκέντρωση χοληστερίνης και TG. Είναι συνήθως μικροί, 2-10 mm, πολλαπλοί, έμμισχοι και μπορεί να αποσπασθούν από το τοίχωμα της Χ.Κ και να συμπριφερθούν ως λίθοι προκαλώντας απόφραξη, κολικό χοληφόρων ή παγκρεατίτιδα. Χολοκυστεκτομή δεν απαιτείται εκτός εάν ο ασθενής είναι συμπτωματικός.
Β) Αδενομύωμα, αποτελεί την εντοπιζόμενη μορφή της αδενομύωσης. Μονήρες, εντοπιζόμενο στον πυθμένα, σχηματίζει μία ημισφαιρική προσεκβολή με το σώμα ενωμένο με το τοίχωμα της Χ.Κ. Χολοκυστεκτομή δεν απαιτείται εκτος εάν ο ασθενής είναι συμπτωματικός και δεν μπορεί να αποκλεισθεί το νεόπλσμα.
Γ) Φλεγμονώδεις πολύποδες, μικρές άμμισχες βλάβες 5-10 mm οι οποίες αποτελούνται από κοκκιοποίηση και ινώδη ιστό με λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα που διηθούν τη βασική μεμβράνη. Συνήθως είναι μονήρης (50% των περιπτώσεων). Χολοκυστεκτομή δεν είναι απαραίτητη.
Δ) Αδένωμα, ιδιαίτερα σπάνιο. Τυπικά εμφανίζεται ως μονήρης, έμμισχη μάζα 5-20 mm. Όταν είναι πολλαπλά (1/3 των περιπτώσεων) συνήθως εντοπίζονται 2-5. Στο 50% των περιπτώσεων συνοδεύονται από χολόλιθους.Είναι οι μόνοι πολύποδες με δυνητικά κακοήθη εξαλλαγή η οποία είναι ευθέως ανάλογη του μεγέθους τους →διάμετρος > 12 mm. Για βλάβες 10-18 mm συστήνεται λαπαρασκοπική χολοκυστεκτομή ενώ για βλάβες > 18 mm προτιμάται η ανοικτή χολοκυστεκτομή.
Ε) Μη αδενωματώδεις νεοπλασματικοί πολύποδες Χ.Κ : λειομυώματα, λιπώματα, νευροινώματα, καρκινοειδή εξαιρετικά σπάνια.
Α)+Β)+Γ) = μη νεοπλασματικοί πολύποδες
Δ) + Ε) = νεοπλασματικοί πολύποδες
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Κατά βάση είναι ασυμπτωματικοί.
Μπορεί να προκαλούν άλγος χοληφόρων χωρίς τα τυπικά χαρακτηριστικά του λιθιασικού άλγους.
Το EUS έχει 90% διαγνωστική ακρίβεια στο να διαφοροποιεί τον τύπο του πολύποδα.
ΚΛΙΝΙΚΟΙ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΓΙΑ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ

-μέγεθος πολύποδα (10 mm)
-ηλικία > 60 έτη
-ταυτόχρονη παρουσία χολόλιθων
-μονήρεις και συμπτωματικοί πολύποδες
ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Σε γενικές γραμμές συμπτωματικοί ασθενείς με πολύποδες Χ.Κ και ταυτόχρονη χολολιθίαση → χολοκυστεκτομή.
Σε ασθενείς με πολύποδες χωρίς ταυτόχρονη χολολιθίαση → χολοκυστεκτομή επί συμπτωμάτων και μέγεθος πολύποδα > 10 mm.
Ασθενής χωρίς συνοσηρότητες με πολύποδα > 10 mm είναι καλός υποψήφιος για χολοκυστεκτομή.
Το όριο των 10 mm δεν ισχύει για τις περιπτώσεις σκληρυντικής χολαγγειίτιδας όπου ο κινδυνος ανάπτυξης καρκίνου είναι 60% !!!
Σε μικρότερους πολύποδες συστήνεται υπερηχογραφική παρακολούθηση κάθε 3-6 μήνες από τη στιγμή της διάγνωσης και διακοπή του follow-up μετά από 1-2 έτη στασιμότητας.

Αφήστε μια απάντηση

GASTRODIAGNOSIS.GR

Μοιραστείτε το ενημερωτικό περιεχόμενο της ιστοσελίδας μας. Στηρίξτε την προσπαθειά μας!